张华：颏部注射的材料选择及术后并发症丨科普篇
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张 华
整形大典·医学编委
美人在骨不在皮，骨相决定了一个人的美貌的上限，皮肤软组织是对骨相补充。颏部是颜面部重要的审美学参考指标，是我们骨性轮廓的重要组成部分。
局部的美学一定是服从整体的美学，面部的三庭五眼，四高三低，颏部占很重的比例。局部的美学一定是和周围邻近组织相协调的，颏部饱满与下颌缘平滑连续，没有明显的凹陷；侧面颏颈角呈直角；颏前点、唇最高点、鼻尖符合Ricketts平面。
注射填充的目的就是通过填充的手段恢复因颏部骨骼发育不良引起的面部美学变化。近年来，随着轻医美的迅速发展，注射填充美容已经部分替代的了传统的骨骼畸形矫正和假体矫正等有创手术。
一、可以注射填充矫正的颏部畸形
1. 小颏畸形
长度和凸度都缺，既要向下移颏下点，又要向前移颏前点。
2. 颏部后缩
长度尚可，凸度不够，颏前点要前移。
3. 偏颌畸形
解决对称性问题（包括下颌缘）。
二、可用于注射的材料
1.A型肉毒素
①注射颏肌，颏肌放松后一方面可以轻微增加颏部软组织容量；另一方面为填充提供足够的活动空间，使填充物不易变形、移位。
②注射降下唇肌及将口角肌，有助于减少因大笑或者嘟嘴时，肌肉紧张形成下颌缘不流畅。
③注射颈阔肌有助于减小颏颈角。
2.玻尿酸
首选大分子粘弹性较高产品，用于骨膜注射调整轮廓。其次选中小分子皮下注射调整局部形态及衔接。
3.脂肪
取材方便，量充足。
三、注射后的并发症
1. 出血、淤青 常见，较难避免
2.A型肉毒素注射点位和剂量有问题时，易出现口角歪斜、下唇运动受限影响说活、流口水等症状，一般可自行缓解。必要时可使用仪器加热辅助肉毒素代谢。
3. 玻尿酸注射后
①形态不佳
即刻塑形往往可以改善；远期形态不佳，需要完全吸收或酶解后重新注射。
②移位
若向上移位早期可手法复位；若向颏下移位，不易复位，明显影响形态可溶解酶溶解，若不明显，可不予处理。
③凹凸不平
深层注射不易出现，浅层注射建议多点少量。
④多次注射后出现肿泡、臃肿，首先建议选择长效产品，其次不建议多次溶解酶溶解。
⑤若局部因其它因素出现团块。早期可用力按压改善，晚期可溶解酶溶解。
⑥栓塞
首先注射前建议空针回抽；若出现栓塞，即刻溶解酶溶解，直至皮肤颜色恢复，必要时介入治疗。
4. 脂肪填充术后
①填充不足，需多次填充。
②过度填充，需吸脂修复。