市医保局局长张华做客民生在线：明年退休人员门诊医疗费报销比例和额度将提高
市医保局党组书记、局长张华做客民生在线，回应网友关心的热点问题
青岛日报社/观海新闻12月22日讯 今天，青岛市医疗保障局党组书记、局长张华做客民生在线，围绕“我市医疗保障待遇政策 ”主题与网民进行在线交流。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。今年以来，面对降费减收、疫情和调待增支双重压力，市医保局紧紧围绕市委市政府中心工作和市民“提待遇、优服务”的热切期盼，向改革要效益，向精细化管理要效益，通过开源、节流、提效，实现了医保基金收支平衡，群众待遇稳中有升。全市参保人数达到915.55万人，比去年底增加3.7万人，保障更广了；为8000万人次提供一站式、无感化就医购药结算服务，平均每天超21万人次，报销更方便了。我市按病组付费国家试点位居101个试点城市第3名，获评全国示范点。
当前，疫情防控面临新形势新任务。网谈中，“能否将连花清瘟、布洛芬列入医疗保障”是网友关注的问题。张华说，按照国家和省、市新型冠状病毒感染肺炎疫情防控要求，医保部门将切实做好患者救治用药保障工作，对新冠肺炎确诊患者救治使用的药品和医疗服务项目，按照卫生健康部门《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，全额纳入医保支付范围。其中，连花清瘟颗粒、连花清瘟胶囊、布洛芬片、布洛芬缓释胶囊等药物已经纳入国家基本医疗保险药品目录。我市严格落实国家、省有关疫情防控的医疗保障政策，对新冠肺炎确诊患者实行先救治后结算，确保患者不因费用问题影响就医。
针对网友反映的老年人医保卡个人账户金额不够用的问题，张华说，职工医保制度建立以来，考虑到退休人员年龄偏大、医疗需求高的实际，对退休人员个人账户计入额度一直采取适当倾斜的政策。比如，年轻人参加职工医保后，根据不同年龄段按照缴费基数的2%、2.2%、3%计入个人账户，而退休人员不仅不再缴纳医疗保险费，而且其个人账户计入额按照其本人养老金的4.5%计入，计入比例是最高的。个人账户资金主要是解决参保人门诊常见病、多发病的日常治疗需要，对不同的人来讲，计入额度的多和少是相对的。对于疾病较多、日常需求较大的人来讲，这笔钱是不够的。但对于身体比较健康的人来讲，往往又会大量沉淀。青岛市也已根据国家和省文件精神，研究制订了门诊共济制度改革相关政策，预计在2023年度，退休人员个人账户资金计入标准仍然维持不变，但门诊医疗费的报销比例和额度将有较大幅度提高，未来几年也会相应作出更大幅度的调整，让退休人员的门诊保障进一步提高。
网谈中，有网友咨询补牙费用能否纳入医保报销。据悉，目前，补牙涉及到的治疗性项目，如牙体缺损充填术、盖髓术等已纳入医保支付范围，但义齿修复（桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿）、种植牙、镶牙等项目按照国家、省规定，是不纳入医保报销的。
针对网友提出的“离青后医保卡中的余额怎么办”的问题，张华说，按照我市现行政策，参保人员调离青岛市行政区域时，可将个人账户金余额转入其本人社会保障卡金融账户；无法转入的，可划入本人指定的银行结算账户。办理完医保关系转移后，关注并登录“青岛医疗保障”微信公众号，点击“掌办大厅”，进入“掌上办·我的医保”中的“医保个账”业务板块，在“医疗保险参保人员个人账户一次性支取”功能中即可办理。
促进人口生育，是一项系统工程，需要综合施策。2021年中央出台优化生育政策以后，我市医保部门第一时间开展了三方面的工作：第一时间把生育三孩的医疗费和生育津贴纳入保障范围，确保及时足额发放；第一时间出台政策，提高了生育医疗费的报销标准，其中产前检查费由原700元提高至1600元，生育保险分娩医疗费结算标准平均提高了40%，部分生育相关病种的报销标准提高了近1倍，同时，把试管婴儿减胎治疗纳入生育病种保障范围。今年1-11月共为5.4万余名生育妇女报销生育医疗费3.7亿元，同比增长40%；第一时间简化经办服务流程，生育妇女不必再提供结婚证、计划生育服务手册、出生医学证明等材料，只要生育妇女参保，在办理分娩出院时直接给予报销相关费用。下一步，我市还将根据国家和省统一部署，进一步优化生育保险的相关政策，为促进我市人口生育贡献医保力量。（青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔）
“民生在线”下期预告
网谈单位：市公安局
（作者：郭菁荔)