便秘严重、痛苦不堪，医圣张仲景：以这个方为基础，那都不是事儿

古往今来，人们都希望能够及早实现“财富自由”，因此对于“貔貅”可是十分热衷。“貔貅”作为五大瑞兽之一，它的特点是“有嘴无肛，只进不出”。然而，像貔貅这般“吞万物而不泄，纳食四方而不出”，也只能是“貔貅本貅”，换做其他任何生物，恐怕很难做到，尤其对人体而言，要是“只吃不排”，那整个身体是受不了的。

别说“只吃不排”，就说长期便秘，都够让人难受的，尤其是对于那种便秘严重的人来说，想要实现“排便自由”而不得的人，那种痛苦不堪的情景，也只有亲身经历过的人才能共情。便秘看似是一个无关痛痒的病症，但是宿便长期存在于肠道内，不仅仅会影响肠道的健康生态，更影响人的身心健康。

对于便秘的人群来说，很多人可能都会自己弄一些“小偏方”，比如大黄、番泻叶、芦荟等，这些对于一般的便秘的确能够起到缓解作用，但是对于顽固性的便秘，如果仅仅只是运用这些“小偏方”，可能只是“隔靴搔痒”，起不到真正的治疗作用。因此，要想真正解决问题，还是得使用中医复方，进行调理。

对于长期便秘、顽固性的便秘，究竟该如何是好？医圣张仲景有一个奇效良方，虽然全方只有四味中药，但是力量却很强大，大有一种“倒海翻江”“摧枯拉朽”的架势，这个方子就是被列为“中医十大名方”之一的“大承气汤”！后世医家还专门为它编了一个歌诀，“痞满燥实四症见，峻下热结第一方”，可见它的攻下力量之强！

大承气汤源自《伤寒杂病论》的一个经方，原方由“大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合”等中药组成，具体的煎服方法，是用2000毫升水，先煮厚朴和枳实，等水煎至1000毫升的时候，去掉药渣，加上大黄再煎，待到药液煎至400毫升的时候，再去掉大黄药渣，加上芒硝，微火煮沸一两次，温服。看上去好像煎服方法比较复杂，这就是经方的特色，药物煎煮是需要按照严格的程序来的。

乍一看，就这这味中药？也没见有啥奇特的中药啊？都是一些寻常之物！经方从来不搞标新立异，重在“只道寻常”。大承气汤之所以能够如此强盛，主要在于四味药的配伍环环相扣。全方以大黄为君药，主要起到的作用是“泻热通便、荡涤肠胃”，而且大黄是需要后下的，因为大黄久煎会改变泻下的作用；以芒硝为臣药，主要发挥“泻热通便、软坚润燥”的作用，芒硝一般是与煎好的药液兑服，一般不兼煮，这样可以发挥更好的药效。

大承气汤的君药和臣药，就已经为扫荡体内宿便廓清了障碍，真可谓是“硝黄奋起千钧棒，肠道澄清千里埃”！然而有趣的是，全方的君药和臣药，居然都是后下和兑服的，真正需要花费一点时间煎煮的，反而是佐使药。大承气汤以枳实为佐药，主要发挥“破气除胀、消积通塞”的作用；以厚朴为使药，主要发挥“燥湿消痰、下气除满”的作用。

大承气汤就这四味中药，两味苦寒中药，一味苦温中药，一味咸寒中药，组合起来，可以发挥“泄实去热、润燥软坚、泄满去痞”的作用，诚如明代医学家吴昆所说，“上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全”，因此需要用大承气汤来治疗。而且，从后世临床的经验来看，但凡符合大承气汤的“痞、满、燥、实、坚”等特点，大承气汤真能发挥“覆杯而愈”的药效。

对于大承气汤来说，大黄和芒硝，可能很多人对这两味中药还是有一些了解，但是对于枳实和厚朴的了解却比较少。《名医别录》说，枳实具有“除痰癖”“逐停水”“破结实”“消胀满”的作用，而金元四大家之一的朱丹溪对枳实的评价是，“冲墙倒壁、滑窍泻气”之药。而厚朴，《名医别录》说厚朴能“去留热”“止烦满”“厚肠胃”，明代杰出的医学家张景岳评价到“去结水，破宿血、除寒湿，暖脾胃，走冷气”。由此可见，大承气汤的每一味中药，都是实力非凡啊！

作为“中医十大名方”之一的大承气汤，不仅自古以来备受医家重视，在现代，药理学对它的研究也是穷追不舍，药理研究发现，大承气汤具有泻热通便、荡涤肠胃、行气散结、消痞除满，活血化瘀、疏通血脉，泻实热、抗感染，通腑护脏、改善肺功能等药理作用，临床可用于外科疾病、内科疾病、骨科疾病，儿科疾病、以及术后应用[1]。

在临床中，尤其是对于消化系统疾病，这可以说是大承气汤传统应用的主要适应证范围，比如肠梗阻、急性胰腺炎、胆道感染、阑尾炎、腹部绞痛、胆道蛔虫症及腹部各种手术后的胃肠功能弱化或疼痛、腹胀便秘、胃结石、食积腹痛等病症，只要是与里实证相关的病症都可以使用大承气汤来辨证施治[2]。

大承气汤的现代通用剂量为：大黄12克（后下）、厚朴24克、 枳实12克、 芒硝9克（另包，兑服），水煎服。大承气汤虽然应用范围极其广泛，但是它也是有禁忌症的，比如表证未解者不宜使用；孕妇禁用；舌苔色黑而润者不宜使用；虚寒证不宜使用；对于肠梗阻，如果全身状况明显不良，且属于绞窄、坏死、坏疽、有穿孔先兆，或者应用大承气汤后局部病变反而加剧导致炎症扩散的，应当禁用[1]。这些大承气汤的禁忌证，作为医者要时刻牢记于心，犹如“脑后针”，须当谨记。

大承气汤由于它泻下之力实在太强，因此也有年老、体虚的人群，往往不敢使用，其实大可不必，可以在大承气汤的基础上进行加减化裁。临床实践发现，大承气汤及其化裁与合方，可以治疗多种便秘，比如骨折后难治性便秘[3]，顽固性便秘[4]，服用抗精神药物引起便秘[5]，高龄老人之便秘[6]，痔疮术后便秘[7]，结肠癌术后患者早期腹胀便秘[8]，脑卒中后功能性便秘[9]等多种便秘问题。由此可见，大承气汤对于便秘严重、痛苦不堪的人群，堪称“救星”，在临床中，应当更好的发挥大承气汤的实用价值。

对于大承气汤这样的经典良方，正确使用很重要，不要因为某些因素而畏手畏脚，导致千古名方丧失用武之地，事实证明，只要正确使用，大承气汤确实可起到它药不可替代的作用，在临床上应谨记“有是证应用是方”，不要一味夸大方药的不良反应，从而影响方药的正常使用；临床验证，大承气汤对严重的顽固性便秘甚至造成肠梗阻者治疗效果确切；实验证明，口服才能使大承气汤效果充分发挥[4]。为了避免矫枉过正，耗伤正气，大承气汤配合增液汤治疗便秘能有效改善患者临床症状，提高治疗效果和舒适度，减轻患者痛苦，且使用合理，不但能有效缓解患者症状，还能消除西药酚酞片治疗所产生的依赖性[10]。

总之，以大承气汤为基础，进行加减化裁，不管是哪种便秘，医圣张仲景都会说，“天空飘来几个字儿，那都不是事儿”！当然，最后需要告诫的是，大承气汤药性峻猛，凡是“气虚阴亏、燥结不甚”的证候不适宜使用，凡是大承气汤的禁忌证均不宜使用，必须谨记。除此之外，对于年老、体弱的人群，使用大承气汤需要谨慎，或需增加扶正方面的中药。由于大承气汤峻下热结的力量强大，一般都是“中病即止”，不可久服，以免损伤人体正气。这些基本原则，依然要牢记于心。

参考文献

[1]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]田友清，丁平.大承气汤药理临床及药学研究概述[J].中医药学刊，2006，24（11）：2134-2135.

[3]朱军方，郝利民，赵明宇.大承气汤加减治疗骨折后难治性便秘[J].河南中医学院学报，2008，23（5）：76-77.

[4]李大治.大承气汤误服治疗顽固性便秘1例[J].中国民族民间医药，2010，19（18）：187.

[5]王燕.大承气汤加减治疗精神病人便秘的临床观察[J].中国药物滥用防治杂志，2012，18（2）：97-98.

[6]常婧舒，石杨，李秋贵.大承气汤合补益之品治疗高龄老人之便秘[J].中国全科医学，2014，17（10）：1186-1187.

[7]宋天宇.大承气汤加减治疗痔疮术后便秘的疗效观察[J].中国现代药物应用，2021，15（12）：209-211.

[8]王永强，魏丽青，付斌.大承气汤治疗结肠癌术后患者早期腹胀便秘疗效观察[J].新中医，2021，53（22）：148-150.

[9]张童.大承气汤加减治疗脑卒中后功能性便秘的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（3）：338-339.

[10]黄轩， 刘明华， 张卫明，等.大承气汤联合增液汤治疗便秘的临床效果[J].中国药物经济学，2019，14（5）：103-105.

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