一个怪病：口腔与会阴同时溃疡！医圣张仲景：用它，没什么大不了
自古以来，人们一直在与病魔作斗争，其实人们也不害怕一些常见病、多发病，但是却害怕绝症和怪病。要是真是绝症，诚如神医扁鹊所说，那是“司命之所属”，最终可能落个“人财两空”。而对于怪病，只是让人难受不已，但是却有治愈的希望，只不过发病的让人觉得匪夷所思而已。
上次我们讲过奔豚病，也是一个怪病，发作的时候，令人痛苦不堪，用医圣张仲景的原话说，那就是“发作欲死”，但是那一阵儿缓过来了，又跟无事人一样，要不是亲眼目睹，还以为是在装病。今天我们要说的是另外一个怪病，也是出自医圣张仲景的《金匮要略》，它的名字也颇具特色，名唤“狐惑病”。
提到“狐惑病”，可别联想到《封神演义》，跟狐狸魅惑没有半毛钱关系。按照《金匮要略》所载，这是一组疾病，是一种局部溃疡腐烂的疾病，一般口腔、咽喉溃疡，称之为惑，会阴、肛门溃疡，称之为狐。但是狐惑病往往是上下齐发，多病一体，类似于现代所说的白塞病（又称白塞氏综合征、贝赫切特综合征）。
白塞病是一种以复发性口腔及生殖器溃疡、复发性眼色素膜炎组成的口、眼、前后二阴三联综合征，它对人体健康的危害也是蛮大的，可以累及皮肤、关节、中枢神经系统、消化道、血管、肺、肾等多器官，所以不及早治疗，不仅让人身体难受不已，更是让人心理备受折磨。好在，临床研究发现，白塞综合征在疾病发展变化过程中，都可表现出与狐惑病相同和相类似的症状体征，按狐惑病辨证施治，疗效满意[1]。
那么，针对狐惑病，医圣张仲景究竟用到了什么方法呢？对此，医圣张仲景一共“亮剑”了四招，第一步是“蚀于上部则声喝”，用“甘草泻心汤主之”；第二步是，“蚀于下部则咽干”，用“苦参汤洗之”；第三步是“蚀于肛者”，用“雄黄熏之”；第四步是“目赤如鸠眼”，用“赤小豆当归散”。这是医圣张仲景为狐惑病创立的中药内服、熏、洗三联疗法，用之临床，颇有效验，不仅古代名医皆有论著，后世医家对此也得到了临床经验。
对于《金匮要略》中对于狐惑病的三联疗法，古今医家对它的看法也各有不同，有的认为应当局部问题局部看，“蚀于上”就用甘草泻心汤，“蚀于下”就用苦参汤，“蚀于肛”就用雄黄熏，“目鸠赤”就用“赤小豆当归散”；但也有认为这四者应该联合起来看，因为这种疾病往往也是出现的联合症状，比如以口腔、会阴两处溃疡，也有口腔、会阴、肛门三处溃疡，还有口、咽、眼睛、前后二阴联合病变的，因此，应当把狐惑病当做一个整体来看。
随着后世医家对狐惑病的广泛研究，发现它与现代医学中的白塞氏综合症，以及某些性传播疾病等有相似之处，而采用现代医学治疗手段对上述疾病疗效不佳；且大量临床数据表明，采用中医中药，按照 “狐惑病” 的诊疗方法具有明显优势；按照医圣张仲景所提出的三联疗法，为后世治疗狐惑病提供了参考模式；经过临床研究，得出一个规律，那就是“内外合治法最优，外治苦参是要药”，内服用药，初期可以以清热祛湿为主，继则采用寒热平调，后期采用扶正祛邪；局部用药以苦参汤外洗二阴；口腔部位可外敷冰硼散或锡类散等[2]。
甘草泻心汤，全方由“甘草、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、半夏”等7味中药组成，其实甘草泻心汤的药物组成与半夏泻心汤是一样的，但是剂量不一样，甘草泻心汤方中以生甘草为君药，主要起到清热解毒、杀虫和中的作用，黄连、黄芩为臣药，主要发挥清热解毒作用；半夏、干姜为佐药，主要发挥辛燥化湿的作用，人参、大枣为使药，主要发挥和胃扶正的作用，因此，甘草泻心汤不仅可以发挥清热燥湿、和中解毒的作用，临床上的确可以用于治疗口腔溃疡、白塞病、消化性溃疡等溃疡性疾病[3]。
苦参汤，其实只有苦参一味中药，就是使用苦参浓煎后熏洗患处，具有清热解毒，燥湿杀虫的作用。而且现代药理对它的研究，发现苦参强大的药理作用，比如苦参具有抗病原微生物，解热，抗炎，免疫抑制，抗肿瘤，抗胃溃疡，抗瘙痒等药理作用[4]；另有研究发现，苦参具有抗菌，抗氧化，抗病毒，镇痛等药理作用[5]。这些研究，佐证了它用于治疗狐惑病的关键性，现代临床实践表明，苦参汤可以治疗滴虫性阴道炎、尖锐湿疣，隐翅虫皮炎，寻常型银屑病[3，6]；口腔黏膜扁平苔藓，肛门湿疹，宫颈糜烂[3]；白塞综合征，湿疹，皮肤瘙痒症，疥疮[6]等疾病。
雄黄具有燥湿解毒、蚀疥杀虫的作用，用火烧烟熏的方法，可以起到“驱秽燥湿”的作用。雄黄这味中药，早在《神农本草经》中就已经明确指出它可以“杀百虫毒”，对于苦参和雄黄的外用，清代名医黄元御如是说，“苦参、雄黄清热而去湿，疗疮而杀虫也”。而赤小豆当归散，主要由“赤小豆和当归”两味中药组成，在这里主要发挥“渗湿清热、解毒排脓、祛瘀生新”的作用。
针对狐惑病，医圣张仲景创立的内外治法，临床中如法炮制，的确能够收获良好的效果。现代临床中，有学者认为，狐惑病是由湿热毒邪侵袭肝经，腐蚀上下所导致的一种以“口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃疡”为主症的一种疾病；主要以“清肝湿热、燥湿活血、解毒疗疮”为治疗原则，在继承张仲景原方治疗经验的基础上，注重加清肝泻火的龙胆泻肝汤和土茯苓、山慈菇、白花蛇舌草、雷公藤等调节免疫功能药物，另加板蓝根等清热抗病毒药[1]，往往可以收获更好的疗效。
对于白塞病来说，临床表现的确类似中医古代的“狐惑病”，且近现代诸多临床研究表明，按照狐惑病的证治规律来治疗白塞病，能够收获良好的效果。有相关学者对治疗白塞病的方剂统计中，成方的使用以龙胆泻肝汤、甘草泻心汤等经典方剂居多；而甘草泻心汤功在和中化湿、清热解毒，是《金匮要略》治疗狐惑的主方[7]。也就是说，对于狐惑病，内服方剂还是以甘草泻心汤为核心，临床中可以根据病情需要进行随症加减。
虽然狐惑病看起来就是一个怪病，但是早在医圣张仲景时代，就已经给出了三联疗法（中药内服、外洗、烟熏），因此，倘若此病问道张仲景，他也只会把三联疗法告诉你，并叮嘱道，用它，“没什么大不了”。只是令人难以想象的是，早在一千八百多年前的医圣张仲景时代，就已经预料到以“口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃疡”的疾病，而现代医学对这种疾病的正式确立是在1937年，由国外医学家Behcet医生提出的。而医圣张仲景创立的狐惑病的治疗原则和具体方药，至今依然在临床中发挥着重要作用，这令医圣张仲景也没有想到，“一千年以后，世界早已没有我”，可是医圣的精神和医圣的传承，却一直在延续。
参考文献
[1]艾华，曲道炜，董超峰.从狐惑论治白塞综合征探析[J].山东中医杂志，2014，33（12）：964-965.
[2]林伟刚，马晓峰.浅述狐惑病诊疗体系的构建[J].四川中医，2008，26（1）：16-17.
[3]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[5]马雪宁，杨素清，张君成，等.苦参药理作用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2023，25（1）：152-156.
[6]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
[7]刘维，陈腾.白塞病中医证型与用药规律文献分析[J].中国中医药信息杂志，2015，22（1）：40-42.
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