彻夜难眠睡不着觉，医圣张仲景：这五味中药，还你一个美妙的睡眠

由于人生有三分之一的时间在睡觉，因此，睡眠这件事情，被医学家广泛关注，无论是中医还是西医，概莫能外。然而，能否拥有一个好睡眠，却又不是人人都能自由掌控的，有的人可以倒头就睡，有的人却彻夜难眠。因此，中医强调，“睡眠好，身体才好”！

《黄帝内经》关于人体睡眠，有一套深邃的理论，对于睡眠方面的生理机制的认识十分系统，并从多个方面阐释了睡眠障碍（寐寤失常）的病因病机，并指出：阴阳变化是寐寤的根本机制，营卫运行是寐寤的关键要素，五脏藏精是寐寤的物质基础，脾胃升降是寐寤的动力来源[1]，对于睡眠异常方面的治疗与养生，起着重要意义。

《黄帝内经》不仅完善了睡眠问题的机制，还创造了治疗方剂，也就是半夏秫米汤。半夏秫米汤至今仍在临床中广泛被用于治疗失眠，但是由于需要使用大剂量的生半夏，水平一般的医者恐怕难以驾驭它。因此，医圣张仲景的失眠良方就更加下里巴人化了，不管你是红墙御医，还是赤脚医生，都可以得心应手的运用此方。这个方剂究竟是哪个呢？它就是——酸枣仁汤。

酸枣仁汤，是源自医圣张仲景的一个千古良方，全方由“酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两”组成[2]。煎煮方法，用水1600毫升先煎酸枣仁，待到水煎至1200毫升时，再加入其他中药，煎煮药液至600毫升，每次服用150~200毫升，每日三次。现代用法是，炒酸枣仁15g，知母、茯苓、川芎各6g，甘草3g，水煎服。

对于酸枣仁汤的适应证，医圣张仲景可谓是惜墨如金，仅仅七个字概括——“虚烦虚劳不得眠”。拆开看，主要是四个方面，虚、烦、虚劳、不得眠。而酸枣仁汤主要针对心肝血虚、虚热内扰所致的虚烦失眠，临床表现除了虚烦失眠之外，还有“心悸不安，头目眩晕，咽干口燥”等主要症状，方药如果对证，汤药下咽，便能“魂藏魄静、神凝眠安”，因此清代医学家罗美称赞酸枣仁汤为“治虚劳肝极之神方也”[3]！

酸枣仁汤仅仅5味中药，为什么可以发挥这样的作用呢？主要还是配伍奇妙，全方以酸枣仁为君药，主要发挥养血补肝、宁心安神的作用；茯苓、知母为臣药，其中茯苓主要起到健脾渗湿、宁心安神的作用，知母主要起到滋阴润燥、清热除烦的作用；川芎为佐药，主要起到养血调肝的作用；甘草为使药，主要起到和中缓急、调和诸药的作用[4]。全方的配伍，具有“养中兼清、补中有行”的特点，而且治标又治本，养心并除烦。

文献研究发现，中医复方治疗失眠的方药，以酸枣仁、甘草、首乌藤最为常用；药物类别以补虚药、安神药的使用频率最高[5]。也有对《中医方剂大辞典》中治疗失眠的方药进行了分析，发现单味中药频次最高的有以下几类：安神药（酸枣仁）、补虚药（甘草）、清热药（生地黄）、利水药（茯苓）、祛痰药（半夏）、收敛药（五味子）、活血药（川芎）、理气药（陈皮）[6]。医院临床研究发现，治疗失眠频率排序居前10味中药的使用主要以酸枣仁汤为基础方[7]。

由此可见，酸枣仁汤可以说是继半夏秫米汤之后，治疗失眠的一个通用方。失眠这种病症不可忽视，尤其是顽固性失眠如果没有得到及时治疗，会给患者的身心健康带来极大危害，而临床研究发现，应用酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠，可明显改善失眠患者睡眠状态，提高患者生活质量，副作用小，疗效满意[8]。

对于酸枣仁汤治疗失眠，现代药理对它也得到了证实。药理研究发现，酸枣仁汤具有镇静催眠作用，增强学习记忆作用，抗焦虑作用，抗抑郁作用以及降血脂作用[9]。对于酸枣仁汤治疗失眠，药理筛选研究结果表明，酸枣仁汤中的脂肪油、挥发油、酚酸类、皂苷类物质具有镇静催眠作用，酸枣仁汤中的生物碱类具有催眠作用，这些化学成分是酸枣仁汤发挥镇静催眠作用的主要药效物质基础[10]。

对于酸枣仁汤，全方的焦点还是酸枣仁这味中药，虽然在《神农本草经》中没有记载它治疗失眠的作用，但是在《名医别录》里却记载了。而且，酸枣仁只要搭配得当，可是五脏都可调，配伍当归、人参，可以敛心；配伍当归、芍药，可以敛肝；配伍当归、白术，可以敛脾；配伍当归、麦冬，可以敛肺；配伍当归、黄柏，可以敛肾。怪不得《神农本草经》说，酸枣仁“久服，安五脏”的。

宋代医学家苏颂、元代医学家王好古、明代医学家李时珍，对于酸枣仁的用法都提到了生用和炒熟，生用主要用于好眠多睡，因为这个属于热，因此生用；熟用主要用于胆虚不眠、烦渴虚汗，因为这个属于寒，因此炒用。但是，现代临床中，酸枣仁汤中所用的酸枣仁大多炒熟。

当然，也有医家研究发现，酸枣仁生用效果可能更好。丁浮艇先生的使用经验是这样的：“生用即可，不必炒；若炒宜轻，稍重易使仁中油气挥发，减其安神之效”；并对酸枣仁的剂量，概括为“用量宜二两或三两”，对于酸枣仁的煎法，提出“用时捣碎，易煎，不必先煎”[11]，见解独到，颇具慧眼。

参考文献

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[2]钟相根，郑子安.张仲景传世名方·金匮要略卷[M]：北京：中国医药科技出版社，2013.

[3]马淑然.古今名医方论白话解[M].北京：人民军医出版社，2007.

[4]温佩仪，赖勇.酸枣仁汤治疗失眠机理探讨[J].实用中医药杂志，2014,30（6）：561-562.

[5]雷婕.失眠文献用药规律分析及临床研究[D].山东中医药大学，2013：1-68.

[6]张琼琼，刘平，赵金蕾，等.基于数据挖掘《中医方剂大辞典》中治疗失眠的用药规律[J].世界科学技术-中医药现代化，2019，21（5）：923-930.

[7]叶爱军，穆林，张碧华.6765 张治疗失眠中药饮片处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（10）：1245-1246+1250.

[8]张月霞.酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠临床观察[J].亚太传统医药，2014，10（18）：123-124.

[9]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[10]邵晓虹，胡长明，黄攀攀，等.酸枣仁汤镇静催眠作用的有效部位筛选[J].湖北中医药大学学报，2014，16（2）：40-43.

[11]丁德正.酸枣仁汤治疗精神疾病举隅[J].中华中医药杂志，2014，29（1）：152-154.

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