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张允教授:辨证论治,中医视角下老年骨质疏松症的治疗策略

所属分类:历史解密 编辑:康迅网 访问量:4158 更新时间:2024/1/19 6:43:56

骨质疏松症是一种以骨量下降、骨微结构损坏,导致骨骼脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症两大类。其中,原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松(Ⅰ型)、老年骨质疏松(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)。随着人口老龄化,老年骨质疏松受到广泛关注。为此,特邀四川省医学科学院·四川省人民医院允教授分享中医治疗老年骨质疏松症的治疗策略。

刻不容缓 老年骨质疏松症高发且隐匿

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病,随着年龄增长发病率增高。

目前我国老年骨质疏松症诊疗现状并不理想。《原发性骨质疏松症诊疗指南2022》提到,中国65岁以上的老年人骨质疏松患病率为32%,其中男性为10.7%,女性为51.6%,严重骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。骨质疏松症最严重后果是骨质疏松性骨折。根据流行病学调查,我国50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%,60岁以上人群椎体骨折患病率约为17%。随着我国人口老龄化的加重,骨质疏松性骨折的发生率仍处于急速增长期。老年人,无论男性、女性,都可能患骨质疏松症。

张允教授介绍道:“老年性骨质疏松症的病理特征是骨矿含量下降,骨微细结构破坏,表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽,骨脆性增加。由于男性峰值骨量高于女性,出现骨丢失的年龄迟于女性,没有绝经期,雄激素水平是‘渐进式’地下降,而非‘断崖式’,故老年男性骨丢失的量与速度都低于老年女性,老年男性骨质疏松的程度轻于女性。”

老年性骨质疏松症的发病因素和发病机制是多方面的,其中增龄造成的器官功能减退是主要因素。除内分泌因素外,多种细胞因子也影响骨代谢,降低成骨活性。钙和维生素D的摄入不足,维生素D的羟化不足,矿化减弱;骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降;肌肉衰退,对骨骼的应力刺激减少。以上因素均影响骨代谢,使得成骨、破骨的平衡被打破,形成骨质疏松症。

此外,老年人往往与多种器官疾病共存,这些疾病及相关的治疗药物,都可能引起继发性骨质疏松症。

大道至简 中医辨证论治骨质疏松症

中医认为骨质疏松症可归属“骨痿、骨枯、骨痹”等范畴。

骨质疏松症的病机有肾精亏虚、肝郁血虚、脾胃虚弱、血瘀气滞等。肾为先天之本,肾藏精、主骨、生髓。肾、骨、髓三者生理密切相关,病机相互影响。肝主疏泄而藏血,以血为体,以气为用,体阴而用阳。肾藏精、主骨;肝藏血、主筋,筋骨相连,精血相生,肝肾同源。脾为后天之本,主运化,主四肢肌肉。脾胃健运,则肌肉丰满壮实,骨骼强壮有力。气为血帅,血为气母,气行则血行,血瘀则气滞。气血与筋骨密切相关。气血运行正,气血调和,则筋强骨健。骨质疏松,易发骨折,气血运行痹阻,血瘀气滞,骨络失养;“瘀血不去,则新血不生”,骨髓失养,导致骨枯而髓减,易发本病。

张允教授认为,虽说“骨痿、骨枯、骨痹”病位在骨,与肾、脾、肝相关。中医应对骨质疏松也遵循辨证论治。

《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》(以下简称“指南”)指出,骨痿,是指没有明显的疼痛表现或仅感觉腰背酸软无力的患者,中医称之为“腰背不举,骨枯而髓减”,虚证居多;骨痹,症见“腰背疼痛或全身骨痛,伴身重、四肢沉重难举”的患者,常有瘀血阻络、损及筋骨,故虚实夹杂为多。根据虚则补之,张教授强调,按“肾主骨”、“肝主筋”、“脾主肌肉”而补之,依“不通则痛”或“不荣则痛”的理论,以补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀为基本治法攻补兼施。

标本兼治 中医治疗骨质疏松症

张允教授在临床实践中,十分注重骨质疏松症的识别。但患者对自身疾病认识不足,非专科医师的“对症治疗”,可能存在过于依赖止痛药的问题,尤其是非甾体类药物或短期使用降钙素等。

张教授一再强调,降低骨折风险,预防再发骨折才是骨质疏松症的治疗目标!

中医防治骨质疏松症有剂、中成药等手段。指南指出,依“不通则痛”或“不荣则痛”的理论,以补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀为基本治法攻补兼施。推荐攻补兼施药物选用骨疏康胶囊。淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄瓜子来补肾壮骨;黄芪、木耳来健脾益气;丹参来活血通络,共组补肾益气,活血壮骨之功效。骨疏康临床应用已证实其具有明显缓解疼痛之效能。有调节骨代谢、促进骨骼形成、提高骨骼质量、抑制破骨细胞活动、刺激成骨细胞形成,缓解疼痛和加快微骨折愈合的能力。另外,它不含有补骨脂,组方更安全适合长期服用,是老年人骨质疏松症预防治疗的一个很好选择。

推拿、针灸等可缓解疼痛,放松、改善肌肉张力的中医适宜技术,对疾病进展也可起到有效控制的作用。

化被动为主动 应对骨质疏松症

临床上对于骨质疏松症的高危人群,饮食应作为基础治疗,可适当选择钙质丰富的食物,如牛奶、大豆、虾蟹、牛肉等。此外,还可以适当晒太阳促进维生素D的合成,促进机体对钙的吸收。

张允教授强调,一旦明确有骨质疏松症或骨量减少,就应开始选择适当的药物治疗且要保证基础的钙剂补充。钙剂种类繁多,如选择呢?

张教授介绍道:“无机钙和有机钙是市面常见的钙剂。无机钙包括碳酸钙、磷酸钙、氯化钙等。无机钙含钙量高、价格便宜。但它对胃肠道刺激大,容易引起便秘。有机钙包括葡萄糖酸钙,柠檬酸钙、乳酸钙、醋酸钙、氨基酸螯合钙等。有机钙容易吸收,吸收过程不需要胃酸参与,餐前、餐后服用差别不大,对胃肠道刺激小。当然也有缺点,含钙量低。”

吃碳酸钙片出现便秘的患者需注意多喝水,加快药物代谢,有助于缓解便秘。其次,患者还可多吃一些富含膳食纤维的水果蔬菜,膳食纤维一定程度上可促进胃肠道蠕动,起到润肠通便的作用。此外,患者还可适当运动,如跑步、跳绳等,有助于加快胃肠道的蠕动,缓解便秘的症状。

患者出现便秘多因服用碳酸钙片过多或时间过长导致,此时,张教授认为患者还需咨询专业医生,减少药物剂量、及时停服碳酸钙片或更换其他补钙药物,以改善便秘的情况。

张允教授 四川省医学科学院·四川省人民医院

擅长: 骨质疏松症、风湿骨痛的中西医治疗,针刀治疗颈椎病、腰椎间盘突出、肌筋膜炎,生长因子PRP治疗骨关节炎、肌腿损伤等

简介: 硕士生导师,四川省中管理局学术带头人后备人选,“榜样中国”十大青年名医,西部骨质疏松事业发展卓越明星,四川省干部保健教育专家,四川省市医疗事故鉴定专家,获PRP疼痛治疗技术认证医师、国际临床骨测量协会 (ISCD) 医师。任中国中西医结合学会腰背痛专委会委员,四川省中医药信息学会康复专委会副主任委员,四川省中医药学会骨质疏松专委会常委,针刀专委会委员等,市骨质疏松专委会委员,《现代临床医学》、(《实用医院临床杂志》审稿专家。

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