病毒性心肌炎、冠心病、心梗、心衰，药王孙思邈：这个方，心可安

中医的一个经典名方，运用得当，有“起死回生”的力量，清代名医汪昂对它如此评价，“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大”，可见这个方剂的实力，它就是大名鼎鼎的生脉散。但它的来源一直存在争议，关于它的最早出处，主要争议在于，有《千金要方》《千金翼方》《医学启源》和《内外伤辨惑论》这四种主要源流说法。

对于生脉散的源流，“生脉方名源于洁古，方剂结构出自东垣，完整方剂始于吴昆”[1]的这种说法，似乎更为准确。但关于生脉散三味中药的组合，其实最早还是源自唐代药王孙思邈的《千金方》，只不过药王孙思邈并没有提出“生脉”的方剂名称和具体用量，看似就是随口一提，但实际上，孙思邈已经给这个方“奠基”了。

经过张元素、李东垣的发展，直到明代医家吴鹤皋在《医方考》中才把三味药的剂量与功效、配伍、应用全部完善。明代医学家吴鹤皋给生脉散三味药的剂量定为“各等分”，可能很多人会说，这不等于什么也没说吗？实则不然，各等分的配伍，看似随意，实则是经过深思熟虑及反复验证后得出的结论。毕竟不是所有的方剂，都可以将其中的药物各等分。

生脉散的药物组成是人参、麦冬和五味子，对于它们仨的剂量，吴鹤皋说的是各等分，后来汪昂说的是“人参五分，麦冬八分，五味子九粒”[2]，而现代通用剂量为：人参9g，麦门冬9g，五味子6g，煎服方法，一般采取浓煎取汁的效果较好。

通过梳理古今文献，对生脉散原方的适应证进行可视化分析发现，生脉散原方的适应证，主要有热伤元气证，其症状包括口渴、短气、咳嗽、肢体倦怠、汗多、肢体痿软、眼黑等；虚劳病，属暑证、气虚证，疫病，属津伤化燥证，有舌干燥表现[3]。不难看出，生脉散原方的运用范围，在最初的创方之时，已经有了很大范围的拓展。

生脉散虽然是“保肺复脉”的，但它对于保护心功能，更是“情有独钟”。尤其是通过现代药理研究，发现生脉散的三味中药，都对心脏有着极好的保护作用。比如人参具有强心、抗休克、抗心肌缺血、抗心律失常等作用；麦冬具有改善心功能、抗心肌缺血，改善心肌代谢、保护心肌细胞，抗心律失常，抗休克，清心除烦的作用；五味子具有抗心肌缺血的作用[4]。三味中药组合成复方，是否依然能够发挥“保心护心”的作用呢？答案是肯定的！

通过对生脉散复方的研究，发现它在“益心复脉”方面作用强大，被广泛应用于心系疾病，比如冠心病，病毒性心肌炎，肺心病，心律失常，病窦综合征，心力衰竭，高血压，低血压[5]，以及心肌梗死、心肌缺血再灌注、糖尿病性心肌病、心肌炎等心脏疾病[6]，而且，救治效果还挺好。

对于当下人们所熟知的病毒性心肌炎，生脉散对它也有很好的治疗作用，生脉散及其加减方药对气虚、阴虚或气阴两虚型病毒性心肌炎的临床症状，心电图以及左室功能都有显著改善作用[5]。不仅如此，生脉散对病毒性心肌炎病人有防护作用，能够抑制氧自由基的生成和抗脂质过氧化作用，从而保护心肌细胞免受脂质过氧化损伤，促进病人心肌细胞功能的恢复[7]。可见，生脉散对于病毒性心肌炎不仅有治疗作用，也有康养作用。

生脉散可以广泛运用于冠心病、心梗病症的治疗，临床表明，生脉散对缓解心绞痛发作，减轻急性心肌梗塞时心肌的损害，加速心肌修复， 对降低急性心肌梗塞并发症的发生率和死亡率均有良好作用[5]。另外，生脉散还可以扩冠、提高心肌耐缺氧能力、抑制心肌细胞凋亡等药理作用，从而抵抗急性心肌缺血、缩小心肌梗死面积，最终达到防治冠心病的目的[8]。

生脉散具有益气养阴复脉的作用，对于心力衰竭有良好的临床疗效，已经成为防治心衰的基础方[5]；近些年来，通过对生脉散治疗慢性心衰的研究，证明生脉散或生脉散加味能够有效纠正心衰、改善心功能，而且毒副作用小，对慢性心衰的治疗疗效显著[9]。

清代名医汪昂对生脉散这样说道，“病危脉绝急煎斟”，而现代研究发现，生脉散对感染性休克、心源性休克等多种原因所致的休克具有良好的疗效[6]；可以增强机体在应激状态下的非特异性抵抗力，并能调节血压，增强心功能，改善微循环，而发挥其抗休克的作用[10]。这一点，可谓是古今融合了。

生脉散虽然是一个古方，但是古方今用，不仅能够在古方的原方主治的基础上实现重大突破，还能衍生出新的制剂，比如现代常用的中成药，比如“生脉饮”，而且还有“党参方”“红参方”和“人参方”三种剂型，不断优化了生脉散的更多应用。

参考文献

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[2]汪讱庵，严苍山.汤头歌诀正续集[M].上海：上海卫生出版社，1956.

[3]王世华，李新龙，何丽云，等.基于古籍文献的生脉散适应病证可视化分析[J].中医杂志，2019，60（9）：745-749.

[4]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

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[8]朱贤慧，陈晓虎.生脉散应用于冠心病研究概况[J].江苏中医药，2005，26（12）：68-70.

[9]王歆璐，尹小星.生脉散治疗慢性充血性心力衰竭研究简况[J].实用中医内科杂志，2013，27（8）：70-72.

[10]彭明勇 ，李艳.生脉散的临床应用及药理研究[J].中国医药指南，2012，10（1）：224-225.

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