一个怪病：“气上冲胸，发作欲死”，医圣张仲景：这个良方有办法
无论是在古代，还是在现代，中医对于疑难杂病有着良好的治疗效果，尤其是一些看上去匪夷所思的疾病，中医却在千百年前就已经有了应对之策。有些疾病看上去“怪怪的”，但实际上却在中医善于治疗的范畴内。今天我们来说一个怪病，它怪在哪里呢？按照医圣张仲景的说法，就是这种疾病发作的时候，“气上冲胸，发作欲死”，但是这一波症状熬过去之后，等到这个冲上来的气降下去后，又跟没事人一样，仿佛什么事情都没发生一样。
那么，既然是这样的话，这个称得上是疾病吗？犹如一过性头晕一样，严格意义上说，“这是病，得治”。那么这种情况究竟是什么疾病呢？张仲景给它取了一个怪怪的名字，名叫“奔豚证”。意思是，体内的这个流窜之气，犹如一个小猪一般，从人体的腹部跑到咽喉之处，然后又从咽喉之处跑回腹部。不发作一点事儿都没有，一旦发作，痛苦万分，不堪忍受。所以，这种问题，决不能听之任之。
按照医圣张仲景所说的这种疾病的病因，“皆从惊恐得之”，如果说用现代疾病来说的话，有点类似心律失常。对此，医圣张仲景对此提到了一个奇效良方，也就是奔豚汤。不过令人惊奇地发现，现代临床上发现，心律失常多呈阵发性、反复性的特点，部分病人发作时伴有明显的冲气上逆的表现，这与奔豚气有一定相似之处，临证使用奔豚汤治疗室性早搏、频发房性早搏等心律失常疾病，常获非常之效[1]。
奔豚汤由“甘李根白皮一升，生葛五两，半夏、生姜各四两，甘草、芎藭、当归、黄芩、芍药各二两”等9味中药组成。按照原方的煎煮方法是，将这九味中药用水4000毫升，煮取1000毫升，每次服用200毫升，白昼喝三次，晚上喝一次，也就是一日四次。不过这是古代的剂量，现代临床中，奔豚汤的通用剂量为：李根白皮15~30g，生葛根15g，半夏12g，生姜12g，川芎6g，当归6g，黄芩6g，芍药6g，甘草6g。煎煮的时候，为了避免半夏的毒性作用，需要先用冷水浸泡20~30分钟，然后先煎煮沸1小时候，再与其他中药同煎，这样的用法比较安全一些。
不过对于奔豚汤的药味组成，药王孙思邈在《千金要方》中也记载了一个奔豚汤，一共有12味中药[2]，对比《金匮要略》记载的奔豚汤，从药味上有一定的出入，一是增加了“吴茱萸、桂心、石膏、人参、茯苓”五味中药，二是少了“黄芩、甘草”这两味中药。对于这个变化，似乎觉得二者都有比较独到的特点，一是孙思邈所加的吴茱萸和桂心本身就是可以增强降逆气的作用，而所加人参和茯苓，是补充气机来源的问题，以防强行降气以出现“气绝”的情况，而换掉了仲景原方的黄芩和甘草，用石膏代替，解热的作用会更强。
但是后世医家常用的奔豚汤，还是以张仲景的原方为基础，不过对于医圣张仲景的奔豚汤原方和药王孙思邈的奔豚汤变方，有学者认为，可在张仲景奔豚汤原方的基础上，加上桂枝效果更好。为什么要加桂枝呢？其实这个是受孙思邈的启发，而且把桂枝放入奔豚汤中，还有一点“炙甘草汤”的影子。有学者指出，奔豚汤中加入桂枝，理由有三，一是桂枝疏肝通脉、二是桂枝平冲降逆、三是温肾解郁[3]。
那么，这个奔豚汤，它的原方配伍，究竟有什么奥秘呢？奔豚汤全方以甘李根白皮为君药，这是全方的焦点，在《名医别录》里指出，甘李根白皮具有“主消渴，止心烦、逆奔气”的作用，这也是为什么张仲景要选择它作为方中君药的缘故，而后世医家黄元御在《长沙药解》中指出，甘李根白皮具有“下肝气之奔冲，清风木之郁热”的作用，并且还说它具有“断痢疾，收带下”的妙用。葛根、半夏、生姜为臣药，主要发挥升清降浊、和胃降逆、纾解抑遏的作用。当归、川芎、芍药为佐药，主要发挥养血调肝的作用。黄芩、甘草为使药，其中黄芩降肝气、清郁热，甘草益气和中、调和诸药。
在奔豚汤中的一众中药，葛根的作用存在争议，有两种比较主流的说法，第一个是清肝胆郁火，第二个是清解表里风热，但也有学者另辟蹊径，提出了新的认识。有学者通过对奔豚汤的“性、位、势、证”四要素进行总结，从葛根的性味、气机、功效等方面入手，探究它与肝气奔豚所辖诸症的内在联系，发现葛根在奔豚汤中的功用更偏向于顺应肝性，调节肝主疏泄的功能；也可以升发气机以升降反佐，因势利导，促成气机循环的动态平衡；还能循药气行经部位宣散半表之邪气，具有一定的清热散寒功效[4]。对于这种新的解释，也给了我们更多的启发，葛根对顺应肝性确有良效，而且，葛根之妙，恐怕远非这么简单，还有更多奇妙之处需要我们探索。
对于奔豚汤，现代药理和现代临床对它也有诸多新的发现，现代常用奔豚汤治疗抑郁症，胃肠神经官能症，焦虑性神经官能症，慢性结肠炎等疾病[5]。奔豚汤也可以治疗自主神经功能紊乱，抑郁性神经症，慢性腹泻，慢性肝炎，肋间神经痛等疾病[6]。奔豚汤还可以治疗焦虑，抑郁，失眠，头痛、高热惊风、脏躁；嗳气症，顽固性呃逆，胃食管反流病，肠易激综合症；高血压，变异性心绞痛，心血管神经症；小儿单纯外感型发热，小儿胃肠积滞型发热；痛经、经前期紧张综合征、经行呕吐等疾病[7]。
奔豚汤原方中的君药是“甘李根白皮”，哎呀，名字这么长，干脆叫“李白”算了？现代临床大多都是放弃了李根白皮这味中药，主要原因是李根皮“难寻”和“少用”。实际上，李根白皮就是李树的根皮，李子树那么多，李根皮难寻站不住脚；由于奔豚汤证现代并不多见，假如没有明白奔豚汤还可以治疗其他疾病的话，的确临床中很少使用此方。再加上，没有李根皮的奔豚汤难以发挥它本身强大的作用，这也会让很多擅用经方的人士对此方产生怀疑。所以，对于中医来说，临床水平是一种修炼，药材普及更是一种考验，没有完备的中药，再牛的中医水平，也难以发挥卓越的成效。
当然，现代临床中也有一些临床水平很高的医生发现了奔豚汤更为广泛的临床应用范围，虽然药房里没有李根白皮，但是很多医家也就开始探索替代中药，比如可以用桑白皮、代赭石、山茱萸等中药代替[3]；也有用樗白皮、桑白皮、陈皮、椿根皮、桂枝、川朴等中药代替[5]；也有用川楝子、桑根白皮、代赭石等中药代替[7]。但是，我们要知道，这些所谓的替药，终究是比不了李根皮原药的。要是张仲景还在的话，他一定会说，“要是能重来，我要选‘李白’，临床也能到那么高端，被那么多人崇拜”。
对于张仲景所传的有些经典良方，在现代虽然也是屡用屡效，但其中有一些方剂却因为方中有些中药，在现代却变成了“金屋藏娇”的“金丝雀”了，比如大小建中汤，方中重要的饴糖，现如今的中药房几乎是没有这个中药的；还比如奔豚汤中的这个李根白皮，现如今的中药房大部分都没有这味中药。如果只是一个诸如生姜大枣这样的配角倒也罢了，但前提是方中的君药臣药，是不能随意阙如或者随意代替的。
参考文献
[1]吴华芹，韩素亮，石晶晶.奔豚汤治疗心律失常的经验[J].环球中医药，2021，14（1）：141-143.
[2]张印生，韩学杰.孙思邈医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2009.
[3]杨茗橘，张亚亨，杨雪军.《金匮要略》奔豚汤在临床应用中的若干思考[J].上海中医药杂志，2020，54（12）：41-44.
[4]张龙，宋全枚，司国民.基于四位一体理论论述奔豚汤中葛根用药之原理[J].中华中医药杂志，2022，37（12）：7208-7211.
[5]陈纪藩.金匮要略（第2版）.北京：人民卫生出版社，2011.
[6]封银曼，张峰.奔豚汤的临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（24）：107-108.
[7]毛雯，何玲.奔豚汤的临床应用研究[J].内蒙古中医药，2021，40（9）：157-159.
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