王立祥、王贵强：肥胖日秤好体重-下调体重“已重”管理下篇
肥胖(obesity)是一组常见的代谢性症候群。WHO早就将肥胖列入疾病名单，并认为是全球最大的成年人慢性健康问题、是心脑血管等重大慢性疾病的危险因素。全球每年因肥胖症死亡的人数高达400万,故如何科学体重管理显得尤为重要。《中华精准健康传播专家共识》中指出：“面对当今医学科学的深入发展与日益增长的健康需求，令健康传播工作者难以以专概全；面对当今多元化信息和健康传媒的纷繁复杂，令广大民众难以准确获取且无所适从；面对当今生态环境的变化莫测，令社会人文健康难以适应而提速更新。”因此，对于体重管理的传播也需要从精准健康传播入手，即要在空间位置上、时间感念中、世间变幻下精炼准确地定位体重管理目标，聚焦机体生理、精神心理、社会伦理的靶点，进行以深耕健康传播资源、细作健康传播途径、感染健康传播受众为内容，建立生命全过程、全方位、全周期、立体式、全链环地体重健康管理传播系统。摘取《中国研究型医院杂志》发布的——中华精准健康传播专家共识》之公民体重管理指南，今日最后分享《下调体重“已重”管理下篇》。
“下调”主要对体重超重管理及时干预。“已重”即为BMI≥24.0 kg/m2，伴或不伴有肥胖相关疾病。尤其BMI≥28 kg/m2伴有肥胖相关疾病是急需干预阶段。正如前文提到体重管理涉及多个方面、多项环节、多重因素的影响，在实施过程中应采用标准化、多元化和个体化并重的方法。
（一）标准“三方”
根据WHO定义，健康的减肥方法必须遵循3个原则：①减的主要是脂肪，避免水分的流失和肌肉的耗损；②增加肌肉的质量，提高其紧致度和弹性，防止减肥后皮肤和肌肉松驰；③增强内脏主要器官功能，而非仅仅不明显伤害身体。故健康的减肥目标是体重降低0.5～1 kg/周，快速减肥，会对身体造成伤害。其中改善饮食的营养含量和适度增加体力活动是体重管理的基石，应该视之为标准化的方法。减肥是系统工程，需要3个方面：①全面的检测、评估和跟踪的智能化监测系统；②专业的体重管理专家指导；③健康体重专家团队，包括医学、健康管理、营养、心理、运动体能等专家。
1.评估定方案：在减肥前需完成23项肥胖问题问卷和禁忌证选择，填写疾病史、家族史、减肥史、药物史；使用体脂秤测量并获取体重、BMI、代谢评估等个人身体基础数据；将个人体检报告共享给体重管理教练进行分析。体重管理教练分析和评估患者身体数据，如身体健康与疾病状况、肥胖程度、适宜采用的减肥技术等；制定减肥方案（健康管理师制定减肥方案前需要填写方案制定依据）。通常制定减肥方案之前，患者需要在正规医疗机构进行体检，并提供体检报告。针对不同患者情况进行不同方案定制。
2.干预定方法：减肥过程主要分为3个阶段，即减肥期、平台期、过渡保持期。不同的时期会有针对性的干预措施。
3.服务定方略：自改革开放以来，随着人民生活水平提高和方式的改变，肥胖症的发病率不断上升，成为威胁人类健康的重要杀手。有报道，40年时间全球肥胖人口从1.05亿升至6.41亿，且青少年的肥胖呈现上升趋势。
因此，健康体重应是以管理体重为目的，从人体代谢的角度出发，以健康概念为基础，体重管理教练运用医学、健康管理学等相关学科的理论、技术和方法，对人体成分、食物摄入、水分及运动量实时监测记录，对参与体脂代谢的脂类、糖类、蛋白质、无机盐代谢的相关生化指标（三酰甘油、胆固醇、血浆脂蛋白、血糖、胰岛素等）进行检测与评估，动态监测脂类代谢产物（尿酮），对饮食营养、运动、心理、睡眠等方面给予指导与干预，结合人工智能技术，运用大数据分析生成体脂代谢管理方案，并制订合理的、可行的、针对代谢状态的个体化干预与代谢调控方案，促进机体的代谢平衡。
（二）多元“三调”
体重管理涉及各种因素交织，改善饮食和增加体力活动的标准化方法常常难以实施，更无法达到目标，继而发展衍生出多种减肥方法即为多元化方法。如低能量的代餐、膳食补充剂、低糖饮食、低盐低脂饮食、素食（低脂高碳水化合物）饮食等。还有间歇性断食、辟谷（中医）等能量限制饮食方法[45]。增加体力活动有减肥训练营、减肥俱乐部、健走团等。有研究者认为超重和肥胖的人应进行多样性的系列体育活动，因为不同类型的活动对健康的作用不同。例如，有氧运动不仅对心脏和肺有益，也有助于降低各种非传染性疾病的风险。
1.自我定调理：对于减肥人群来说，需要对《中国居民平衡膳食指南》中的一些营养素比例和食物的选择种类进行适当的调整。想要达到减肥目的，需要通过饮食和运动相结合，形成合理的热量盈缺，即摄入热量小于热量消耗。在满足热量限制的前提下，再进行营养摄食。通常3餐能量的分配比例是早餐30%、午餐40%、晚餐30%，即3∶4∶3。对于肥胖者特别是中度肥胖者建议将其比例调整为4∶4∶2或4∶5∶1，晚餐完全可以采用半饥饿疗法，能量摄入量150～200 kcal。
2.家庭定调节：肥胖人群能否成功减肥，家庭支持发挥着重要作用。家庭对于减肥者心理干预可采用策略性影响方法，即运用关于行为矫正的方法和技术来解决心理问题并规范行为。肥胖者在不同的减肥时期会遇到犹豫、焦虑、担心、放弃等不同的心理问题，家庭成员及时关注并干预心理状态将会达到事半功倍的效果（图1）。
图1 心理干预流程图
3.社会定调控：超重和肥胖问题一度被视为仅限于高收入国家，如今在低收入和中等收入国家，尤其是城市中，呈急剧上升阶段。体重不正常人群数量急剧增加导致绝大多数人处在亚健康或不健康状态，整个社会的健康水平明显下降。因此，体重管理需要社会环境的支持。社会环境对体重的影响体现在生活的方方面面，如卫生、农业、交通、城市规划、生活环境、食品加工、生态、市场、教育等。①交通方面，特别是城市应当保证合理的自行车道和步行街道布局，保障人们上下班和外出时骑自行车和步行的自由，增加体力活动，利于体重管理；②食品加工方面，食品生产过程中不要过精过细，尽量减少加工食品中脂肪，糖和盐的含量；所有的进餐点要保证供给健康的食品；③工作区域，社区应鼓励建设并营造健身环境。
（三）个体“三变”
1.因时定应变：肥胖存在一定季节性表现。体重管理的方法也要根据季节来制定。人类是恒温动物，在外界寒冷时人体能通过增加脂肪燃烧、提高基础代谢率来确保体温恒定。所以，在冬季减肥更有利，是去除脂肪的好季节。春季万物复苏，人体各组织器官功能活跃，需要大量的维生素、矿物质供给机体。因此，体重管理应选择升糖指数较低或中等的新鲜果蔬，一方面降低血糖上升速度，减少胰岛素分泌；另一方面，保证代谢系统稳定运行，不会发胖而且还促进排毒。
2.因地定改变：不同地域的人生活方式和饮食习惯会有区别，体重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相对应，制订针对性的体重管理方案。
3.因人定蜕变：针对个体的体重管理需要考虑其个人、家庭、社会等各方因素，需要提供因人而异、因地制宜的个性化综合方案，称之为个体化方法。包括个性化指导、心理干预、药物治疗、手术治疗等。超重或肥胖患者的体重干预应当根据身体情况结合健康管理师的专业指导进行，其中，并非所有患者都适合减肥，特殊疾病患者所采取的干预方法也各有差异。
作者：
王贵强 北京大学感染疾病控制科主任、教授、博士研究生导师，国家健康科普专家，获2020“中国好书”奖《免疫力就是好医生》主编。
王立祥 解放军总医院第三医学中心原急诊科主任、教授、博士研究生导师，国家健康科普专家，获2020“中国好书”奖《免疫力就是好医生》共同主编。