《医门推敲1》内科篇——三陈汤
全文皆选自张胜兵公开课——《医门推敲1》
法夏15克 陈皮15克 枳实（枳壳）10克 茯苓10克 炙甘草6克 生白芍3克 生姜3克
治咳嗽痰多，色白易咯或不易咯，或恶心呕吐，中脘不适，不欲饮食，或胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻腐，脉滑或滑实。
此方乃《太平惠民和剂局方》二陈汤之基础上加枳实（枳壳）（《药性赋》：宽中下气，枳壳缓而枳实速也。故此处用枳壳还是枳实以临床需要为准），易乌梅为生白芍而成，以期强其化痰理气之力，增其宽中下气之功，盖因枳壳乃六陈之一，加之法夏，陈皮二陈，故名三陈汤。
李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》曰：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效齐”。
《医方类聚》谓：“枳实麻黄并半夏，橘皮狼毒及吴萸，真辞经岁空陈滞，入用逢知效自殊”。
本方证多由脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。湿痰为病，犯肺致肺失宣降，则咳嗽痰多;停胃令胃失和降，则恶心呕吐;阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒;留注肌肉，则肢体困重;阻遏清阳，则头目眩晕;痰浊凌心，则为心悸。治宜燥湿化痰，理气和中。方中法夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。陈皮为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。枳实（枳壳）亦为臣，理气宽中、行滞消胀，治胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停，君臣相配，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意，法夏、陈皮、枳实（枳壳）皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名"三陈"。此为本方燥湿化痰，宽胸下气的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于陈皮、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制法夏之毒，又能协助法夏化痰降逆、和胃止呕;复用少许生白芍，收敛肺气，与法夏、陈皮、枳实（枳壳）相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。
或问曰：二陈汤乃历代治痰湿证之经典主方，配伍精妙，缘何易乌梅为生白芍耶？
答曰：乌梅味酸收敛，以防祛痰理气药温燥辛散而伤阴。法夏，陈皮得乌梅则燥湿化痰而不伤正；乌梅得法夏，陈皮则敛阴而不敛邪，如此散收并用，相反相成，诚妙哉也。然三陈汤中加枳实（枳壳）一味，枳实乃破气化痰之品，且能除痞消积，其力远大于陈皮也，恐有伤正之虞，然生白芍之于乌梅更有养阴血而扶正之功，恰能防枳实伤正之嫌也，故易乌梅为生白芍乃妙用也。
但凡二陈汤所治之证，三陈汤亦可主之，二陈汤治痰湿之常证，三陈汤之力强于二陈汤，可堪痰湿之稍重之证也，凡二陈汤治之稍慢或效不显着，三陈汤可主之。
愚热爱中医，亦相信教学相长，故在网上结识了不少志趣相投的朋友和学生，网名为中医鬼谷子张胜兵。几年前，网名为子午流注的网友给出以病案：某男，30岁，咳嗽白痰一月余，伴胸闷，饮食减少，但精神尚可，舌苔白腻带腐，脉滑实。子午流注（亦是一名中医师）认为此乃二陈汤证，遂投以二陈汤原方，几剂后，痰虽有所减少，但胸闷不解，仍未有痊愈之象，乃于网上与愚讨论之，愚以为此确为二陈汤证，然其咳嗽白痰一月之久，舌苔白腻带腐，脉滑而实，服二陈汤胸闷仍不解，故此时痰湿应已宿久而为伏痰，伏痰于胸以至胸闷不解，伏痰日久苔必腐之，然其正值壮年，精神尚可，脉滑实，故二陈汤之力稍显不足，愚嘱其于二陈汤加枳实一味以破气化痰，宽中下气以增化伏痰之力，强下气之功，然有恐其伤正，故易乌梅为生白芍，其投之此方，果二剂而痊愈！此后，每遇此证，或用枳实，或用枳壳，皆效佳，三陈汤由此成新一代化痰湿之基本方也！
如梦令——三陈汤
法夏陈皮枳实，六陈歌里偶拾。茯苓甘草炙，生姜白芍入词。告辞告辞，痰湿痞闷消食。
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