经方古方识要43：柴胡加龙骨牡蛎汤和白通汤
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柴胡加龙骨牡蛎汤
【组成】柴胡四两（12克）、龙骨一两半（15克）、黄芩一两半（15克）、生姜切一两半（4.5克）、铅丹一两半（15克）、人参一两半（4.5克）、桂枝去皮一两半（15克）、茯苓一两半（15克）、半夏洗二合半（6克）、大黄切二两（6克）、牡蛎熬一两半（15克）、大枣擘六枚（6枚）。
【用法】上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
【适应症状】伤寒往来寒热，身材胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有身材满烦惊为主证者。
【医案】
1、膈肌痉挛
患者，女，38岁。患呃逆（膈肌痉挛）年余，屡经医治，未获显效。诊时身材中苦满，呃逆连声，纳呆，神疲，懒言，大便艰滞，夜梦纷纭，经血失调，月余一行，量少色紫褐，带下黄浊，舌紫暗，苔薄黄。辨证：肝失条达，胃失和降。治法：疏肝解郁，和胃降逆。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。用药：生略。水煎服，每日1剂。
煎服6剂，身材胁即宽，气逆自平，呃逆顿止。
按：呃逆经年不已者，多缘肝失条达之故。以柴胡解其郁，厚朴、枳壳、苏梗畅气机，瓜蒌荡涤身材膈之滞，刀豆、青果降逆气，龙骨、牡蛎镇摄以安其冲，重用大黄、莱菔子泄热开结导滞。诸药合用，则胃气降，肝气舒，呃逆止。
2、动脉硬化、颈椎增生（麻木）
朱某，男，33岁。左臂麻木疼痛，头晕，头痛，记忆力衰退一年多。某医院诊为动脉硬化、颈椎增生，久治无效。刻下头晕头胀，身材满心烦，口苦口干，便秘，舌苔薄白，脉弦而紧。证属肝郁气滞，痰湿不化，经络闭塞。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。用药：略。
服药4剂，诸症好转。继服40剂而愈。
按：治疗半身麻木、单臂麻木者或半脸麻木，补阳还五汤常为有效方剂。但对木郁失达、经络壅滞所致者，当取疏肝通络、化痰解郁之法，应用本方甚效。
白通汤
【组成】葱白四茎、干姜一两（6克）、附子生去皮破八片一枚（15克）。
【用法】上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【适应症状】少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。
【医案】
1、高血压
陆某，男，48岁。患高血压10年余，近来加重，头晕剧作，起则尤甚，畏光面赤，心悸时烦，形寒嗜卧，冷汗涔涔，脉沉细微，舌质淡胖美。辨证：心肾阳衰，格阳于上。治法：破阴回阳，宣通上下。处方：略。水煎服，每日1剂。
1剂后头晕、心悸显减，汗止，面赤消失，肢温，脉和缓有力。续服1剂，病情趋于稳定。
按：高血压病，虽以阴虚阳亢居多，然非尽然。本例形寒嗜卧，冷汗涔涔，脉沉细微，舌淡胖美等症，皆属“阴盛格阳”之证。方中附子、干姜破阴回阳，葱白宣通格阳，淡秋石引阳入阴，五味子等敛阴防脱，共济回阳救危之功。
2、过敏性休克
李某，女，25岁。因注射青霉素数分钟突然跌仆在地，神志昏沉，血压测不到，半小时后深度昏迷，烦躁不安，呼吸急促，大汗肢厥，面色白光白，颧红，舌淡紫，脉微细欲绝。诊断为过敏性休克。用多种升压药抢救18小时无效。辨证：阴竭阳脱，浮阳外越，心肾衰竭。治法：破阴回阳，宣通内外，益气敛阴，潜阳固卫。处方：白通汤加减。用药：葱略。水煎服，嘱热药凉服，每日1剂。
1剂后，、神静，汗止，手足温，溲自通。改用：略。2剂而诸症悉平。
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